붙임 2		위원 추천서 및 지원서, 연임 동의서 등 서식

(서식 1) 기관 추천 시

『경기도 철도건설 기술자문위원회』위원 추천서

전문 분야	성명	성별	생년 월일	현) 근무처			연 락 처 (사무실, 핸드폰)	e- mail	자격 및 학위	해당 분야 경력
				소 속	직 위	주 소
(예시) 토목 구조	홍길동	남	00.00.00.	00대학교	교수	경기도 수원시 팔달구 00로 00, 00-00	사무실) 031-000-0000 휴대폰) 010-0000-0000	(예시) 0000 기술사 000 박사	00년	00년
(예시) 건축 계획

※ 참석률 제고를 위하여 주소지가 수도권인 위원을 우선 추천 요망.

※ 공문 및 추천서(이력서 포함) e-mail (khs0911@gg.go.kr) 회신 요망.

(서식 2) 기관 추천 또는 개인 지원 시

경기도 철도건설 기술자문위원회 위원 지원서	사진파일삽입
1. 지원분야 및 인적사항 ☞ 세부분야는 공고문 모집분야 참조
전문분야	ex) 철도계획	세부전공분야 ※ 세부전공·전문분야 등 작성	ex) 교통공학
ex) 철도시설계획
성명	o o o	생년월일	0000. 00. 00.
자택 주소	우편번호 0000
전화 메일	휴대폰/ 자택	000-1111-2222 / 031-000-1111	직장	031-000-0000
이메일	000000@000.com	팩스	031-000-0000
2. 직장 ☞ 직업군 표
직업군	공무원( ), 공사‧공단( ), 연구원( ), 교수( ), 기타 ( )
직장명		부서(or학과)
現 담당업무
직급(위)		지원분야 근무경력	년	현재 재직기관	년
이전 타 기관	년
직장주소	우편번호 00000	경기도 수원시 권선구 00로 10
3. 학력 ☞ 대학교부터 최종 학력까지 기재(단, 고졸자로 심의위원자격이 있을 경우 출신고교 기재)
학위 구분	학위 취득년월	출신학교	학과 (전공분야)	졸업 구분
박사		00대학교		수료
석사		00대학교		졸업
학사		00대학교		졸업
4. 상 벌 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 수상한 큰 상(狀)부터 2건 이내 기재
수상년월일	내 용	수여기관
2018.1	ooo	경기도

5. 경력 및 자격현황
경 력	근무기간(시작~종료)			직위	근무처			주요업무
	20××.××. ~ 현재
	19××.××. ~ 20××.××.
자격증	취득년월			자격증 이름(등급)				인가관리기관
6. 각종 위원회 활동 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 위원회 활동내용만 기재(5건 이내)
위촉기간(시작~종료)			기관명			위원회명칭			주요기능
2022.01.01.~2023.12.31.			국토부			00심의위원회			건설기술심의
7. 주요논문 및 저서 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 논문 및 저서 기재(3건 이내) * 다만 논문이나 저서가 공저인 경우 2인 이하 공동저자 분만 기재
발표년월 (수행기간)		논문․책명					논문(책)핵심주제			출판사․게제지 (발주청)
2015.05 (2012.1~2014.6)

본인은 상기 자료를 경기도 철도건설 기술자문위원회 위원 공개모집 지원서로 제출하며, 기재 내용이 허위로 밝혀지는 경우에는 경기도 철도건설 기술자문위원회 위원 해촉은 물론 이행되는 모든 행정절차에 이의를 제기하지 않고 책임을 질 것을 서약합니다.

2024년    월     일

작성자 :                (서명)

경기도지사  귀하

(서식 3)

위원회 활동 계획서

소 속
성 명
분 야
위촉 기간 내 타기관 위원회 활동 계획	00.00.00 ~ 00.00.00
정책제안 및 위원회 활동계획	정책제안
	향후 활동 계획

(서식 4)

개인정보 제공․이용 동의서
성 명		생년월일
본인은 <경기도 철도건설 기술자문위원회 위원> 지원서 제출과 관련하여, 개인정보보호법 제15조에 따라 본인 확인을 위한 개인정보 제공 및 이용에 동의합니다. 년 월 일 지원자 : (서명 또는 인) 경기도지사 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 경기도 철도건설 기술자문위원회 지원과 관련하여 지원서의 접수 및 처리를 위해 서류접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 성명, 생년월일, 소속기관 및 직위, 전화번호, 전자우편, 학력 및 경력사항 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 경기도 철도건설 기술자문위원회 위원 위촉대상자 선정절차 이행 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보유합니다. 가. 관련 법령에 의한 정보 보유 사유 - 보유정보 범위 : 성명, 생년월일, 소속기관 및 직위, 학력 및 경력사항 등 - 보유기간 : 2년 - 보유사유 : 경기도 감사 등 소관업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 제3자 제공 동의 】 ○ 귀하가 제출한 개인정보는 필요한 경우 경기도 감사 및 경기도의회에 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다. - 정보 제공 범위 : 성명, 생년월일, 소속기관 및 직위, 학력 및 경력사항 등 - 정보의 이용 목적 : 위촉대상자 선정과 관련한 감사 수감 - 보유 및 이용기간 : 2년
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 】 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우에는 경기도 철도건설 기술자문위원회 위원 선정에 제한을 받으실 수 있습니다.