[붙임1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2023.   4.    .

작성자 :                 (인)

고령군수  귀하

[붙임2]

제안서 평가위원 보안각서

◼ 사 업 명 :「헌문교차로 대가야 관문디자인 조성 사업」

◼ 발주부서 : 고령군청 건축디자인과

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서 평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2023.   4.    .

서약자 :               (서명 또는 인)

고령군수 귀하

[붙임3]

개인정보 수집·이용 동의서

성 명		생년월일
본인은 고령군에서 시행하는「헌문교차로 대가야 관문디자인 조성 사업」제안서 평가위원 등록신청에 따른 본인 개인정보 제공에 동의합니다. 2023년 4월 일 동의인 : (서명) 고령군수 귀하
[수집하는 개인정보의 항목] ○ 고령군은「헌문교차로 대가야 관문디자인 조성 사업」제안서 평가위원 구성을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 학력 및 경력 [개인정보 수집 목적] ○「헌문교차로 대가야 관문디자인 조성 사업」제안서 평가위원 예비명부 작성 [개인정보 보유 기간] ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
[동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용] ○ 정보주체는 위 정보의 전부 또는 일부에 대하여 수집·이용 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 제안서 평가위원 후보자 등록 신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오