『붙임 1』        ※ 글자체, 글자크기, 글자색 등 서식변경 불가(최대한 축약기재)

파주시 기술자문위원회 후보자 등록신청서															사진파일삽입
1. 지원분야 및 인적사항
지원 분야	토목구조				세부전공분야			① 콘크리트구조
								② 내진 및 구조해석
성명	홍 길 동 (한자 : 洪 吉 洞 )							생년월일			1970. 10. 10.
											(만 47세)
자택 주소	우편번호 _____		경기도 파주시 시청로 50
전화 메일	휴대폰/ 자택		000-1111-2222 / 031-000-1111						직장			031-000-1111
	이메일		________@_____.____						팩스			031-000-2222
2. 직장
직장명		000엔지니어링				부서(or학과)				도로설계부(과)
직급(위)		팀(or 과장)장(2급)				지원분야 근무경력				15년			현재 재직기관				10년
													이전 타 기관				5년
직장주소		우편번호 _____		경기도 파주시 ___
3. 학력 ☞ 고등학교부터 최종 학력까지 기재
학위 구분	학위 취득년월			출신학교			학과 (전공분야)									졸업 구분
박사				00대학교												졸업
석사				00대학교												수료
학사				00대학교												졸업
-				00고등학교												졸업
4. 상 벌 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 수상한 큰 상(狀)부터 2건 이내 기재
수상년월일			내 용											수여기관
2015.05.13.			파주시 경관계획수립유공(2012~2014)											파주시장

5. 경력 및 자격현황 ☞ 현 재직기관 및 이전 타 기관 지원분야 경력(2건 이내)과 자격사항은 상위등급부터 기재
경 력	근무기간(시작~종료)			직위	근무처			주요업무
	2003.04. ~ 현재			과(팀)장	000엔지니어링			도로설계
	1998.05. ~ 2003.03.			직원	000엔지니어링			토목설계, 공무 등
자격증	취득년월			자격증 이름(등급)				인가관리기관
	2002.11.			토목기술사				환경부
	2001.09.			건축기술사				국토부
6. 각종 위원회 활동 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 건설분야 국가 또는 자치단체 위원회 활동내용만 기재(3건 이내)
위촉기간(시작~종료)			기관명			위원회명칭			주요기능
2017.01. ~ 2017.12.			경기도청			건설기술심의위원회			건설공사 적정성 심의
7. 주요논문 및 저서 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 논문 및 저서 기재(3건 이내) * 다만 논문이나 저서가 공저인 경우 2인 이하 공동저자 분만 기재
발표년월 (수행기간)		논문․책명					논문(책)핵심주제			출판사․게제지 (발주청)
2013.05. (2012~2013)		______ _____

※ 증빙서류 : 재직증명서, 학위증, 자격증 등 자격요건 확인가능 서류를 스캔하여 필히 파일첨부

본 신청서에 기재된 개인정보는 파주시 기술자문위원 선정 및 위원회 운영(위원명단공개)에 활용되며, 보유기간은 2026. 12. 31.까지로 이에 동의합니다.

2024년     월      일

작성자 :                (서명 또는 인)

파주시 기술자문위원회 위원장 귀하