[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 송파구에서 추진하는 석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역 업체 선정을 위한 제안서 평가위원 후보자 등록 신청서를 제출합니다.

2024.  10.     .

작성자 :                (인)

서울특별시 송파구청장 귀하

[붙임 2]

평가위원 후보자 서약서

본인은 석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역 제안서 평가위원 후보자 등록을 신청함에 있어, 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 상기 사업의 공정한 수행을 위해 제안서 평가위원 후보자로서 관련 제반규정을 준수하겠으며, 본인이 제안서 평가위원 후보자로 선정된 사실 및 본 사업과 관련한 직무상 비밀을 절대로 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 제안서 평가위원으로 선정될 경우 상기 사업 수행자 선정을 위한 제안업체의 사업계획평가를 함에 있어 공정하게 평가하고 금번 사업계획평가와 관련한 제반 보안사항에 대해 일체 누설하지 않겠습니다.

3. 제안서 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직‧간접적으로 개별 접촉하지 않겠으며, 이유 여하를 불문하고 이해관계자에게 부당한 요구를 하거나 금품‧향응을 제공받지 않겠습니다.

4. 상기 사항을 위반한 경우에는 손해배상 등 모든 민‧형사상 책임을 감수하겠습니다.

2024. 10

평가위원 후보자 :            (서명 또는 인)

송파구청장 귀하

[붙임 3]

제안서 평가위원(후보자) 선정과 관련

개인정보처리 수집․이용 동의서

석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역 제안서 평가위원(후보자) 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료시 지체없이 폐기합니다.

□ 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

송파구청은 석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역 제안서 평가위원(후보자) 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목

· 필수항목 : 성명, 연락처(전화번호), 이력․자격 사항

· 선택항목 : 주소 등

나. 개인정보 수집방법 : 서면, 전자우편, 팩스

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격적정여부 확인을 위하여 신청접수일로부터 제안서 평가위원회 개최 완료일까지 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
성명, 생년월일, 연락처(전화번호), 이력․자격 사항, 주소 등	석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역 제안서 평가위원 (후보자) 선정 및 자격 적정성 확인	제안서 평가위원 (후보자) 신청일부터 제안서 평가위원회 개최 완료일 까지

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 석촌호수로 정원 조성사업 기본 및 실시설계용역 제안서 평가위원(후보자) 신청 접수가 되지 않습니다.

▢ 개인정보 수집․이용에 동의합니다.  성명 :              (서명 또는 인)